Рекомендации с методикой ГЗТ при мужском гипогонадизме

В современных реалиях мужской гипогонадизм достаточно распространённое явления. Но существует ряд неопределенностей и разногласий в его диагностике и лечении.

Это руководство было составлено с помощью эндокринологов, командой AllSteroid. Также эти рекомендации отражают точку зрения пациентов и помогают клиницистам лучше контролировать мужской гипогонадизм.

• Как правило, МГ определяется как недостаточная выработка тестостерона, а также нарушение сперматогенеза.
• Фактическая распространенность МГ не определена и зависит от того, основаны ли диагностика заболевания на выявлении гипогонадизма (например, синдром Клайнфельтера) или определенного биохимического порога (например, уровень тестостерона в сыворотке <10 нмоль/л)

Наша команда постарается достаточно подробно разобрать распространённую проблему в современной медицине.

Этимология мужского гипогонадизма

Врожденные заболевания:

• Синдром Клайнфельтера*;
• Атрофия яичек;
• Синдром частичной нечувствительности к андрогенам;
• Мутация, инактивирующая рецепторы к ЛГ (лютеинизирующему гормону)

*Синдром Клайнфельтера – это одно из генетических заболеваний, характеризующееся наличием дополнительной женской половой хромосомы Х (одной или нескольких) в мужском кариотипе ХУ

Приобретенные заболевания:

• Двусторонняя гонадэктомия;
• Двусторонняя травма или перекрут яичек;
• Радиотерапия;
• Старение;
• Курение;
• Алкоголизм;
• Системные заболевания: ВИЧ, Серповидноклеточная анемия, целиакия, уремия.

Хорошо, давайте разберёмся уже с диагностированием мужского гипогонадизма (будем сокращать, как «МГ»).
Во-первых, для подтверждения диагноза МГ нужно иметь при себе наличие клинических и лабораторных признаков (анализы). Во вторых, пациент может самостоятельно заметить в себе признаки МГ, как например: снижению либидо и низкой сексуальной активности, эректильная дисфункция, низкая плотность костной ткани.

Вероятность появления симптомов МГ увеличивалась при общем уровне тестостерона <8 нмоль/л (независимо от расчетного значения свободного тестостерона).

Заместительная гормональная терапия (ГЗТ)

Данная практика применяется уже достаточно давно и распространённо. Поэтому практика ввода экзогенного тестостерона при МГ в наше время получило широкое распространение.

Мужской гипогонадизм имеет достаточно сильное влияние на физическую, психологическую и социальную сферу в жизни мужчины. Пациенты нуждаются в пожизненном лечении ввода экзогенного тестостерона, для поддержания нормального и естественного гормонального фона. ГЗТ связано с большими рисками для здоровья, поэтому необходима настороженность и полная вовлеченность как врача, так и пациента в процесс лечени.

Препараты тестостерона и их краткая характеристика

Маслянистый раствор Тестостерона представляет собой чаще всего «баночку» объёмом в 10 мл, либо ампулы (10шт, по 1мл).
Доступен к покупке в нашем магазине с различными эфирами.

Разберём достаточно распространённый вариант для проведения ГЗТ на Тестостероне Энантат – 250мг\мл. Конечно же для поддержания естественного фона на ГЗТ необходимо первое время регулярно сдавать анализы, дабы определить нужную дозировку тестостерона в неделю и продолжать поддерживать нормальный уровень гормона в крови.
Но в среднем, на ГЗТ используется внутримышечное (в\м) введение.

Немного примеров с практики:

ГЗТ на 150 мг тестостерона энантата в неделю, анализ на 8й день после инъекции.

ГЗТ на 200 мг тестостерона энантата в неделю, анализ на 7й день после инъекции.

Так же активно на ГЗТ применяется и трансдермальные гели тестостерона:

Трансдермальные гели тестостерона и раствор для местного применения – представляет из себя прозрачный спиртовой гель, доступен в пакетах-саше, тюбиках и дозаторах.

• 1% Testogel® 50–100 mg;
• 2% Tostran® 40–70 mg;
• Testavan® 23‐46 mg;
• Раствор тестостерона 60 mg, наносимый на подмышечную область

После 2-3 недель применения, под контролем уровня половых гормонов, необходимо скорректировать дозировку для поддержания средних значений концентрации Т в крови.

Однако стоит важно помнить, что каждый организм индивидуален и поэтому у каждого могут возникнуть свои проблемы, следовательно, необходима консультация врача-эндокринолога или андролога, прежде чем сесть на ГЗТ.

Преимущества

• Удобное применение, хорошая переносимость;
• Поддерживает уровень Т в пределах нормы в течение 24 часов, без «пиков и спадов» между применениями;
• Доза легко регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Недостатки

• У некоторых пациентов может вызывать сухость и раздражение кожи;
• Легко передается другим людям при контакте кожа-к-коже;
• Трансформируется в ДГТ;
• Требуют тщательного титрования дозы.

Длительное действие. Тестостерона Ундеканоат (апт. Небидо®)

• Масляный раствор эфира тестостерона, 1000 mg в 4 ml (Nebido®) каждые 10-14 недель
• Внутримышечное введение
• Второе введение через 6 недель после первой, третье – через 12 недель после второй
• Измерение уровня половых гормонов производится перед третьей инъекцией ундеканоата для корректировки режима дозирования. Измерение уровня Т в крови и ОАК проводится каждые 3-5 недель или чаще.

Преимущества

• Поддержание физиологического уровня Т на протяжении 3 месяцев, без «пиков и спадов» между применениями;
• Удобное редкое введение.

Недостатки

• Частая боль в месте инъекции;
• Требуется большая мышечная масса для инъекции;
• Не рекомендуется в качестве препарата первой линии из-за невозможности отмены в случае развития побочных эффектов;
• Сложно вводить самостоятельно.

Препараты тестостерона короткого действия

• Сустанон-250 (тетратестостерон), 250 mg/ml каждые 3-4 недели в/м
• Тестостерона энантат или ципионат, 150-200 mg каждые 2 недели или 50-100 mg каждую неделю в/м

Применяется в виде масляного раствора (1 ml), вводится внутримышечно. Измерение уровня тестостерона крови и ОАК производится каждые 6-12 месяцев.

Преимущества

• Гибкое регулирование дозы, удобность введения, относительно низкая цена;
• Моментальное действие, в сравнении с остальными вариациями;
• Может вводиться самостоятельно.

Недостатки

• Боль, дискомфорт в месте инъекции
• Ограничения по образу жизни для пациентов, не делающих самостоятельных инъекций
• Риск повышения гематокрита
• Наличие “пиков и спадов” из-за супрафизиологических уровней Т после инъекции, которые снижаются до гипогонадного диапазона к следующей инъекции.

Побочные эффекты от ГЗТ

Андрогены обладают рядом биологических эффектов:

• Включая вазодилатацию* ;
• Увеличение гематокрита за счет стимуляции эритропоэза* ;
• Стимулирование агрегации тромбоцитов;
• Появление симптомов гинекомастии, как следствие повышение эстрадиола;
• Тошнота, пастозность, задержка жидкости, головные боли, обильное холестаз, снижение или повышение либидо

*Вазодилатация – сильное расширение сосудов.
*Эритропоэз - процесс образования эритроцитов.

Таким образом, лечение андрогенами и тестостероном может повысить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Сердечно-сосудистая система

• Препараты Т могут понижать ЛПВП и увеличивать содержание ЛПНП в крови;
• Также известно, что злоупотребление андрогенами потенциально может привести к гипертрофии ЛЖ;
• По причине того, что стероиды задерживают Na в организме, сужают сосуды и повышают ОЦК, может повышаться АД (> 140/90 мм рт. ст.).

Данные побочные явления возникают крайне редко, но каждому пациенту рекомендуется проводить профилактические меры:

• Не использовать большие дозы препаратов
• Биохимическое исследование крови, 1 раз в 6-12 месяцев
• “Средиземноморская диета”, подразумевающая потребление большого количества омега-3 жирных кислот (2 гр в день)
• Повышенное АД устраняется приемом 50 мг Метопролола или 5 мг Эналаприла.

Тромбообразование

Использование ААС приводит к увеличению к повышению свертываемости крови. В редких случаях, у людей старшего возраста это может повышать риск инфаркта и инсульта, которые возникают по причине образования микротромбов в сосудах.

Предотвращение:

Чтобы исключить вред стероидов для сердца, в возрасте старше 40 лет, а также лицам с повышенным содержанием тромбоцитов в крови и повышенной свертываемостью крови в анамнезе, рекомендуется использовать антиагреганты: АСЦ 100 мг в сутки, кардиомагнил 75 мг на ночь после ужина

Атрофия яичек

Инъекции экзогенного тестостерона по механизму обратной связи подавляют выработку гонадотропина, что, в свою очередь, подавляет сперматогенез, и ткани яичка атрофируются.

Но это можно легко предотвратить с помощью инъекций ХГЧ по схеме:

• 1000-2500 МЕ, 2-3 раза в неделю, через 3 месяца после начала ГЗТ, повторять каждые 3 месяца.

---

Внимание: Команда AllSteroid хочет обезопасить своих клиентов при использовании любых ААС. Мы рекомендуем Вам регулярно сдавать нужные анализы, отмечаться у врачей при соответствующих проблемах и обходить стороной большие или неадекватные дозировки тех или иных препаратов.
Всем хорошего анаболизма, команда AllSteroid.